Spermiogram

Spermiogram

Základním vyšetřením mužské plodnosti je vyšetření spermiogramu. Po 3-5-ti denní sexuální abstinenci muž masturbací získá vzorek spermatu do sterilní nádobya předá ke hodnocení do laboratoře. Nejlepší je okamžité zpracování čerstvého ejakulátu. Pokud muž není schopen v prostorách centra reprodukční medicíny dosáhnout ejakulace, je možný odběr v domácím prostředí. Ejakulát musí být dodán k analýze do laboratoře do 1 hodiny po odběru. Při delším prodlení při transportu s teplotu nižší než je tělesná (37° C) může dojít ke zkreslení výsledků.

Laboratorní vyšetření

Začíná zkapalněním spermatu, obvykle asi po 15-30 minutách. Mikroskopické hodnocení spermií se zaměřuje na hodnocení koncentrace, pohyblivosti a tvaru.

Jelikož kvalita ejakulátu se v čase mění, je vhodné kontrolní vyšetření spemiogramu s minimálně čtyřtýdenním odstupem.

Hodnocení spermiogramu: hodnoty podle WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) stanovuje nové doporučující hodnoty pro vyšetření spermiogramu.

Referenční hodnoty pro vyšetření ejakulátu (provedení tzv. spermiogramu) jsou vydávány v pravidelných intervalech Světovou zdravotnickou organizací, jsou revidovány a aktualizovány. Hodnoty se odvíjí od skutečných výsledků plodných mužů. Na jaře roku 2010 bylo vydáno již páté vydání příručky „WHO laboratorní příručka pro zkoumání a zpracování lidského spermatu“, které přineslo mnoho novinek a to především v pohledu na hodnocení výsledků vyšetření.

Vyšetření spermiogramu neznamená zařazení muže mezi plodné nebo neplodné. Dokonce i muži se špatnou kvalitou spermií mohou mít dítě. Parametry WHO představují celosvětový nástroj pro hodnocení mužské plodnosti a umožňují standardizované a srovnatelné hodnocení.

Normospermiogram

(dříve platné údaje v závorkách)

Ejakulát

Množství spermatu obvykle nemá žádný významný vliv na plodnost. Rozhodujícím faktorem je množství spermií v tekutině.

pH | Normální pH je mírně zásadité, kyselá hodnota pH usmrcuje spermie.

Koncentrace spermií | Koncentrace spermií v ejakulátu se určuje pod mikroskopem ve čtvercích. Pak lze vypočítat celkovou koncentraci spermií v ejakulátu.

Pohyblivost (motilita) | Podle WHO je zatím motilita rozdělena do čtyř kategorií a až d:

a: rychle postupující = rychle se bohybující vpřed
b: pomalu postupující = pomalu se pohybující
c: nepostupující = jen lokální pohyblivost, plavec v kruhu
d: nepohybující se = žádný pohyb

Pohyblivost byla považována za normální, jestliže bylo buď více než 25% rychle progresivních spermií (kategorie A) nebo minimálně 50% pohybujících se spermií (kategorie a + b).
Toto rozdělení je dané novou klasifikací WHO, v níž jsou skupiny dopředu se pohybujících spermií sloučeny.

Morfologie | Tvar spermií je považován za velmi důležitý faktor pro posouzení plodnosti. Spermie se skládá ze tří částí: hlavičky, střední části a bičíku.
Hlavička spermie obsahuje genetickou informaci, na ní ležící čepička obsahuje enzymy, které usnadňují průnik do vajíčka. Ve střední části jsou buněčné organely (mitochondrie), které zajišťují spermii dostatek energie pro pohyb kupředu. Bičík vytváří pohyb.

Vitalita | Stanovení životaschopnosti (procento živých spermií) probíhá zabarvením mrtvých spermií pomocí barviva EOSIN, které proniká přes buněčnou membránu do buňky. Buněčná membrána živých spermií je pro EOSIN nepropustná.

Protilátky proti spermiím | Přítomnost protilátek proti spermiím v ejakulátu může také ovlivnit plodnost snížením pohyblivosti spermií nebo jejich shlukováním. Vyšetřujeme imunologickými testy. Testy na IgA a IgG protilátky provádíme v čerstvém spermatu smíšenou antiglobulinovou reakcí („mixed antiglobulin reaction“ – MAR). Další testy slouží k vyšetření vazebné kapacity spermií (Protein binding test), provádíme Test přítomnosti intrakrosomálního proteinu, SPERMFLOW, Test integrity DNA spermií a další cílené testy dle potřeby.

Aglutinace | Aglutinací rozumíme vzájemné shlukování pohyblivých spermií hlavičkami, středními částmi či bičíky, či smíšeně (např. středními částmi s bičíky apod.). Aglutinace ukazuje na možnou imunologickou příčinu infertility, ale nedokazuje ji.

Bílé krvinky (leukocyty) | Pokud sperma obsahuje velké množství bílých krvinek, může to být upozornění na existující infekci nebo zánět. Je-li v mililitru spermatu nalezeno více než jeden milion leukocytů, pak je to považováno za významné.

Speciální vyšetření
Vyšetření spermiogramu pomocí mikroskopů s velmi vysokým rozlišením (tzv. MSOME), nebo provedení vyšetření vazby spermií s kyselinou hyaluronovou) jsou specializovaná vyšetření provedená v rámci reprodukční léčby, která umožňují lepší výběr nejvhodnější spermie k oplodnění. Je možné provést také další testy, které mohou posoudit genetickou integritu spermií (Sperm Chromatin Structure Assay SCSA ) a odhalit tak kolik spermií je geneticky modifikovaných, běžný je test interakce spermií s děložním hlenem – Postkoitální test PCT nebo další specializované imunologické testy, např. MAR test a Protein Binding test.

Hodnocení spermiogramu

1. Normální hodnota
2. Oligozoospermie: Nižší počet spermií než je stanovená norma
3. Astenozoospermie: Snížená pohyblivost spermií
4. Oligoastenozoospermie: Nižší počet a snížená pohyblivost spermií
5. Teratoozoospermie: Normální počet tvarově nevyhovujících spermií
6. Astenoteratozoospermie: Spermie jsou tvarově neodpovídající normě a zároveň jsou méně pohyblivé
7. Oligoastenoteratozoospermie: Spermie jsou v nižším počtu, tvarově neodpovídají normě a jejich pohyblivost je významně omezená
8. Pyospermie: Přítomnost bílých krvinek ve spermatu (příznak zánětu)
9. Nekrospermie: Spermie jsou ve spermatu mrtvé (norma 75 procent živých spermií)
10. Azoospermie: Nepřítomnost spermií v ejakulátu

Co ovlivní výsledky spermiogramu?

Na kvalitu spermií má vliv mnoho faktorů. Spermiogram je ovlivněn stresem, psychickými problémy a nebo také obavami z horšího výsledku testu. Ovlivní jej i špatná životospráva, jako je kouření nebo obezita. Také nadměrné posilování, přílišná konzumace alkoholu a nebo horečnatá onemocnění negativně ovlivňují spermiogram. Spermiogeneze probíhá ve snížené teplotě, a proto časté koupele v horké vodě, saunování a také teplé a těsné prádlo zhoršují tvorbu spermií. Jako doplněk ke stravě, který naopak zlepšuje spermiogram, jsou vitaminové přípravky, konkrétně vitamíny E a C.