Endometrióza je onemocnění, při kterém se částečky děložní sliznice nacházejí mimo dutinu děložní.
Endometrióza je diagnostikována:
Na vzniku endometriózy se podílí více faktorů:
Dle umístění se endometrióza dělí na 4 základní typy:
Léčba endometriózy závisí na příčinách vzniku tohoto onemocnění. Je tedy třeba přistupovat k léčbě individuálně:
Endometrióza je onemocnění, při kterém se částečky děložní sliznice (endometria) nacházejí mimo dutinu děložní. Onemocnění se projevuje nejčastěji bolestivou menstruací, dlouhodobými bolestmi v podbřišku, bolestmi při pohlavním styku a poruchami plodnosti. Endometrióza je nejčastějším gynekologickým onemocněním v reprodukčním věku ženy. Vyskytuje se u 20 – 50 % neplodných žen a u 50 % žen, které trpí pánevními bolestmi.
Příčiny endometriózy nejsou jednoznačné. Obvykle se na vzniku podílí více faktorů – faktor genetický, imunologický a hormonální.
Za normálních okolností se hormonálně změněná sliznice děložní odplavuje z dutiny děložní menstruačním krvácením. Částečky endometria jsou však během menstruace vyplaveny vejcovody i do dutiny břišní. Jedna z teorií vzniku endometriózy předpokládá, že stejný hormonální proces, jaký probíhá na sliznici děložní, pak probíhá i na uhnízděných (implantovaných) částečkách sliznice v dutině břišní a v pánvi.
Další teorie předpokládá přestavbu některých buněk v dutině břišní na buňky podobající se endometriu po opakovaných zánětech v malé pánvi ženy nebo jako reakci na vyšší hladiny estrogenů (ženských pohlavních hormonů).
Jiná teorie – imunologická – předpokládá přítomnost protilátek proti endometriu v těle ženy, nebo sníženou buněčnou imunitu. Obranný systém ženy tak nereaguje na výskyt ložisek, nezničí je a tím usnadňuje zahnízdění endometria (implantaci) nebo přeměnu (metaplasii).
Neplodnost pak endometrióza způsobuje tvorbou srůstů v pánvi ženy, které omezují vzájemný kontakt vnitřních pohlavních orgánů, ale také změnami hormonálních, imunologických a biochemických procesů odpovědných za spojení zárodečných buněk (oplození), vývoj časných fází embrya a jeho transport do dutiny děložní.
Výskyt ložisek na pobřišnici.
Na pobřišnici můžeme při laparoskopiii zjistit barevné skvrny velikosti i několik milimetrů. Barva těchto skvrn je různá podle toho, v jakém vývojovém stadiu se ložiska endometriózy nacházejí. Ložiska endometriózy, nejprve červenavé barvy, prodělávají v podstatě stejný hormonální cyklus jako děložní výstelka. Toto vede k místnímu zánětu v okolí těchto ložisek, která se postupně uzavřou. V uzavřeném prostoru se hromadí odlučovaná tkáň a ložiska se zvětšují a mění se na ložiska modrá. V nich se postupně snižuje cévní zásobení a dochází tak k přeměně ložiska na jizvu. Vzniká tak poslední vývojové stadium – bílá endometrióza. Důsledkem jizvení v okolí ložiska mohou být i kulaté defekty (otvory) v pobřišnici.
Výskyt ložisek na vaječníku.
Tento typ je charakteristický výskytem barevných ložisek na povrchu vaječníku, které se mohou vnořit do hloubky vaječníku a vytvořit cystu velikosti i několika centimetrů. Tato cysta se nazývá endometriom nebo endometriózní cysta. Pro svůj obsah zahnědlé tekutiny bývá často označována jako térová nebo čokoládová cysta.
Výskyt endometriózy v přepážce mezi pochvou a konečníkem.
Pro tento typ endometriózy je typický výskyt tuhých uzlíků. Uzlíky vznikají zvýšenou tvorbou hladké svaloviny a vaziva v okolí endometriózních žlázek. Mnohdy se tento typ endometriózy označuje jako hluboký, protože postihuje nejen zmíněnou přepážku, ale také vazy mezi dělohou a pánevními kostmi. Uzlíky se mohou tvořit i ve svalovině pánevních orgánů. Tato endometrióza podléhá jen minimálním změnám v průběhu menstruačního cyklu a projevuje se trvalou a velkou bolestí.
Výskyt ložisek uvnitř svaloviny děložní.
Tento typ endometriózy není izolovaný. Většinou je provázen výskytem peritoneální endometriózy, často také výskytem děložních myomů – svalových uzlů na děloze. Projevuje se zvýšeným děložním krvácením, bolestivou a zvětšenou dělohou a dalšími příznaky typickými pro endometriózu jako jsou bolestivá menstruace, bolesti při pohlavním styku a dlouhodobá pánevní bolest.
Diagnóza endometriózy může být stanovena dle posouzení subjektivních potíží pacientky, klinickým vyšetření v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením, nejčastěji je ale stanovena až provedením laparoskopie.
Úspěšnost této léčby je vysoká (75 – 95 %). Nicméně u 25-50 % pacientek se do 1 roku po vysazení léčby mohou obtíže opakovat. Vnímavost k léčbě je individuální a závisí do značné míry na laparoskopickém a histologickém nálezu. Největší úspěšnosti lze dosáhnout u ložisek peritoneálních (na pobřišnici), méně úspěšná je hormonální léčba při endometrióze vaječníků a takřka bez efektu je tato léčba u postižení rektovaginálního septa – přepážky mezi pochvou a konečníkem.
Léky, které se v léčbě užívají, blokují hormony řídícího hormonálního centra – podvěsku mozkového – hypofýzy. Účinkem těchto léků se sniží hladina vaječníkových hormonů – estrogenů, čímž se zastaví pravidelná přeměna endometria. Ložiska endometriózy se léčbou zmenšují a mizí. Doba léčby je 3-6 měsíců. Přípravek se nejčastěji aplikuje podkožně nebo ve formě jednoduché nitrosvalové injekce (DIPHERELINE, DECAPEPTYL, ZOLADEX ). K nežádoucím účinkům této terapie patří dočasná ztráta menstruace, deprese, změna nálad, návaly horka a poruchy spánku. Tyto příznaky však trvají jen po dobu léčby.
Jiným druhem hormonální léčby je užívání hormonální antikoncepce. Ta způsobí snížení hormonální stimulace ložisek endometriózy. Léčba je ale méně efektivní.
Pokud se endometrióza zjistí při laparoskopii, pak je důležitou součástí léčby chirurgické odstranění ložisek, odstranění cyst – endometriomů a rozrušení srůstů. Redukce ložisek endometriózy zajistí vyšší efektivitu hormonální terapie.
Je-li klíčovým problémem neplodnost, je přístup v léčbě individuální. Terapie se pak děje metodami asistované reprodukce často v kombinaci s hormonální a chirurgickou terapií.
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) Věk Poruchy ovulace Endometrióza Tubární faktorPokud se snažíte otěhotnět dale jak rok (v případě, že je vám méně než 30 let) nebo déle než 6 měsíců (a jste starší 30 let), neváhejte nás kontaktovat a domluvit si konzultaci.
Případně nám můžete zanechat zprávu přes kontaktní formulář, co nejdříve vás budeme kontaktovat.