W przypadkach, kiedy powtarzane badania spermiogramu nie potwierdziły obecności żywych plemników w nasieniu (AZOOSPERMIA), możliwym jest pozyskanie plemników przez zabieg chirurgiczny metodami MESA i TESE.
Charakter zabiegu | Metoda MESE przeznaczona jest dla mężczyzn z niedrożnością albo absencją nasieniowodów (obstrukcyjna azoospermia), przez które plemniki są transportowane z jąder do moczowodu. Plemniki zazwyczaj są wytwarzane, lecz nie pokonują zamknięcia przewodu. Sytuacja może nastać w wyniku zapaleń,urazów organów płciowych, sterylizacji, albo jest konsekwencją wad rozwojowych, często z dyspozycji genetycznej.
TESE jest stosowana w przypadkach nieobstrukcyjnej formy azoospermii. W jądrze zazwyczaj nie są wytwarzane dojrzałe i funkcjonalne plemniki. W takich przypadkach wystarcza, jeśli mężczyzna ma w tubulusach jądra wystarczającą ilośćniedojrzałych komórek płciowych.
Uzyskane plemniki nie okazują dostatecznej ruchliwości, dlatego należy w programie sztucznego zapłodnienia zastosować metodę ICSI (injekcji jednego plemnika do jajeczka). Plemniki można również poddać kryokonserwacji (przechować w bardzo niskich temperaturach) a następnie wykorzystać w dalszych cyklach IVF.
Po właściwie wykonanym odbiorze i uzyskaniu dostatecznej liczby plemników, sukcesywność metody nie odbiega od klasycznej ICSI (injekcji jednego plemnika do jajeczka), co oznacza 20 do 35 procent.
Jeśli plemniki nie zostaną uzyskane wymienionymi metodami, możliwym jest zapłodnienie jajeczka plemnikiem anonimowego dawcy.
Postępowanie przy odbiorze plemników metodą MESA | Zabieg operacyjny przeprowadzany jest w anestezji całkowitej. W okolicy górnego bieguna moszny wykonane jest 15 mm nacięcie. Jądro z najądrzem zostaje wysunięte z rany tak, aby było dobrze widoczne. W powiększeniu 8-15krotnym wypatrywane są w najądrzu rozszerzone kanaliki, które mogą być wypełnione cieczą nasienną. Kanaliki są koloru żółtawego. Następuje wyssanie cieczy i jej natychnmiastowy transport do laboratorium, gdzie pod mikroskopem oceniona jest obecność plemników, ich liczebność i jakość. Aspiracja (wyssanie) powtarzana jest w wielu miejscach aż do uzyskania dostatecznej ilości plemników do sztucznego zapłodnienia.
Postępowanie przy odbiorze plemników metodą TESE | Zabieg operacyjny wykonywane jest w anestezji całkowitej. Przez nacięcie mikrochirurgiczne otwarta zostaje moszna a w jądrze identyfikowany jest teren z mlecznobiałymi kanalikami, zazwyczaj wypełnionymi plemnikami w różnych fazach rozwojowych. Tkanka ta jest następnie wyjmowana i w laboratorium wypreparowane zostają plemniki, oceniona ich liczebność i jakość.
Przygotowanie do zabiegu | Przygotowanie specjalne nie jest wymagane. Pacjentowi zaleca się 12 godzin przed zabiegiem nie jeść, nie pić i nie palić. Zabieg operacyjny trwa ok.1 godziny a po krótkiej, trzygodzinowej rekonwalescencji pacjent zwalniany jest do opieki domowej.